宁夏医保报销比例,职工医保住院报销比例
2018宁夏医保报销比例,职工医保住院报销比例
职工医保住院报销有一定的起付线，超过起付线后，再根据医院的等级给予不同比例的报销。一般来说一级医院报销比例最高，可达到90%，二三级医院的报销比例较低。下文将为您详细介绍职工医保住院报销范围、比例、流程。
职工医保住院报销范围
1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;
2、社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用;
3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;
4、欠费期间就医发生的费用;
5、手工报销期间就医发生的费用;
6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用;
7、当年度费用须在次年1月20日前申报。
不予办理情形：
1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;
2、在非定点零售药店购药的;
3、因交通事故、医疗事故或者因其它违法行为造成伤害的;
4、因本人吸毒、打架斗殴或者其它违法行为造成伤害的;
5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;
7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。
职工医保住院报销比例
1. 一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;
2. 二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;
3. 三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。
4. 退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
以下是市职工医保的住院报销比例，可参考：
职工医保住院报销所需材料
1、社保卡 原件
2、市基本医疗保险手工报销费用明细表 原件1份
3、市医疗保险手工报销费用审核表 原件2份
4、收费票据 原件1份
5、住院费用结算单 原件1份
6、出院诊断证明 原件1份
7、市医疗保险费用全额结账证明 原件1份 异地费用除外
8、市医疗保险转诊(院)单 原件1份 仅限医院转诊时提供
9、报盘文件 电子件 存入U盘
有下述情况中的一个或多个，需按照要求分别提交材料
急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用的，另需提供:
10、门诊收费票据、费用明细、医保处方 原件 急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用可提供门诊发票、处方及明细，其他材料同普通住院费用
涉及起付线减半政策的，另需提供:
11、市城市居民最低生活保障金领取证 复印件1份
未发卡、卡丢失补办的，另需提供:
12、市社会保障卡发行回执单或新发与补(换)社会保障卡证明或市社会保障卡业务回执单 复印件 材料三选一
住院登记时欠费或不在红名单的，另需提供:
13、欠费情况说明 原件1份
异地发生的医疗费用，另需提供:
14、探亲、出差情况说明 原件1份 单位/社保所盖章(异地安置人员不需提供)
外伤导致的医疗费用，另需提供:
15、外伤情况说明 原件1份 单位/社保所盖章
职工医保住院报销流程(图)
